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老年性痴呆临床上如何分阶段?

发布时间:2012-05-31 11:29:50    浏览次数:0

 老年性痴呆起病隐袭,表现为持续的进行性智能衰退,无缓解,高级认知功能相继丧失,以及行为和神经系统功能障碍。其发生顺序是:早期记忆减退,尤其近记忆障碍常为首发症状,视空间和语言障碍,人格和社交活动相对完整。继之失语、失认、失用,认知功能明显衰退,人格和行为障碍等。晚期才出现运动障碍。根据其特殊的临床演变过程,临床上可分三个阶段:
    第一阶段(病期1~3年):记忆力障碍几乎是本病的首发症状,尤其是近记忆障碍,远记忆相对保留。表现为当前的事回头就忘,同一问题无论向他说几遍,也会立即忘记,学习新知识困难,虽能做熟悉工作,但任何新的要求都暴露出能力不足,而对十多年甚至几十年的事记得清清楚楚。空间和时间定向障碍,常将物品碰倒,打碎东西,在熟悉的环境中迷路,不知季节,不知白天夜晚。谈话中常出现找词困难,列述一类名词差,命名不能。情感淡漠和多疑也常为早期症状。
    第二阶段(病情2~10年):①失语、失用、失认及其他认知缺损同时出现。表现为说话东拉西扯,难以理解其意思,交谈能力下降,以致不能交谈;②已熟练掌握的技能(如骑车、游泳)丧失,严重者不会使用任何工具,甚至不会持筷或用勺子吃饭;③不认识亲人、同事,甚至不认识自己,坐在镜子前与镜子中自己的影子说话,问“你是谁?”;④购物不会算帐或算错了帐,严重的连简单的加减法也不会算。对周围发生的事漠不关心;⑤过度活动的不安,如无目的地在室内来回走动;⑥深夜起床,到处乱摸、开门、关门、搬东西等。偶有大小便失禁。脑电图示背景为慢节律,头颅CT示正常,或脑室扩大、脑沟变宽。
    第三阶段(病期5~12年):各种智能严重衰退。出现明显的运动障碍,以至瘫痪,卧床不起,四肢强直或屈曲姿势。仅能发出不可理解的声音,终至缄默。大小便失禁。脑电图示弥漫性慢波。头颅CT示脑室扩大和脑沟增宽。